A exigência de autorização para exames complexos e outros procedimentos como internação e cirurgia é um mecanismo de regulação que nos auxilia a garantir a correta e adequada utilização dos recursos do Plano de Saúde, prezando por sua sustentabilidade. Desta maneira, a partir de 27/08/2018, alguns procedimentos irão requerer autorização prévia do Economus para serem realizados.
Vale acrescentar que, para serem autorizados, exames e procedimentos devem estar previstos contratualmente, preencherem requisitos/diretrizes de utilização fixados pela própria Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS ou estarem expressamente inclusos no Rol de Procedimentos da ANS vigente à época do atendimento, conforme art. 10 da Lei 9.656/98.
As solicitações de autorização para internações cirúrgicas, obstétricas, clínicas, pediátricas e psiquiátricas devem ser apresentadas com o relatório do médico solicitante, constando hipótese diagnóstica e tratamento proposto.
Casos de urgência e emergência, onde há risco de morte ou de sequelas graves, estão isentos de autorização prévia, devendo ser encaminhado o relatório no primeiro dia útil subsequente à data de realização do atendimento, estando sujeito à avaliação técnica posterior. As prorrogações de internação deverão ser apresentadas no prazo máximo de 48 horas após a data da diária inicial a que se refere.
O Economus ressalta ainda que todos os atendimentos ambulatoriais que não necessitarem de autorização prévia, deverão ser registrados no Autorizador WEB (Benner e Orizon).
O instituto destaca que o prestador de serviços (hospital, laboratório, clínica ou consultório) é o responsável por requerer autorização de procedimento e acompanhá-la até a sua deliberação. O prazo se inicia quando o Economus receber a documentação completa (pedido/relatório médico, resultado/laudo de exames; relação de materiais especiais com as devidas cotações). Desta maneira, é importante que a solicitação seja enviada o mais rápido possível, a fim de agilizar o processo, garantir a tempestividade da análise e não prejudicar o beneficiário.
Em caso de dúvidas, entre em contato com a Central de Relacionamento Economus, de segunda a sexta-feira, das 9h às 18h, pelo telefone (11) 3464-7700.